腫瘤標志物不是“確診法官”，而是“臨床偵探”——用得好，它能幫你提前發(fā)現(xiàn)風險、監(jiān)測治療成效；用不好，就可能被假陽性和假陰性牽著走。
什么是腫瘤標志物？
腫瘤標志物（tumor marker, TM）是在惡性腫瘤發(fā)生和進展過程中，由腫瘤細胞分泌或機體對腫瘤反應產(chǎn)生的、可反映腫瘤存在和生長情況的物質(zhì)，包括蛋白質(zhì)、激素、酶等。它們不是確診工具，也不適用于普通人群篩查。
常見問題
TM 升高=癌癥嗎？ 否。輕度升高可能由非腫瘤性疾病引起，如月經(jīng)期、妊娠、肝腎功能異常、膽道梗阻、炎癥感染等。
TM 正常能排除癌癥嗎？ 不能。早期腫瘤或不分泌相應蛋白的情況下，TM可能正常。
動態(tài)監(jiān)測更有意義：一次輕度升高意義不大，應結合復查趨勢判斷。
常見癌種TM解讀（文末附一覽表）
01 肝細胞癌（HCC）
? 簡介
AFP（甲胎蛋白）為胚胎期糖蛋白，成人水平極低；肝細胞癌、肝炎活動、肝硬化及妊娠可升高。PIVKA-II（DCP）為異常凝血酶原，反映腫瘤相關凝血及血管生成異常，受炎癥影響較小。
{jz:field.toptypename/}? 臨床意義
適用于慢乙肝、丙肝、肝硬化等高危人群每6個月腹部超聲聯(lián)合AFP檢測，必要時加測PIVKA-II。AFP單項不能確診，應結合影像學與其他標志物。動態(tài)趨勢比單次測值更有參考價值：治療后應按半衰期下降，不降或反彈提示復發(fā)。PIVKA-II對AFP陰性肝癌有補充價值，聯(lián)合檢測可提高檢出率，但維生素K缺乏或抗凝藥物可致假陽性。
參考范圍AFP：0–20 ng/mL；PIVKA-II：0–40 mAU/mL。
02 胰腺癌
? 簡介
CA19-9 為最常用的胰腺癌血清標志物，依賴 Lewis 抗原合成；Lewis 陰性個體可出現(xiàn)假陰性。
? 臨床意義
主要用于胰腺癌及部分消化道腫瘤的療效評估與復發(fā)監(jiān)測，不適用于人群篩查。膽汁淤積、膽管炎、肝病等可致假陽性，建議在解除梗阻后復測以提高準確性。
參考范圍0–25 U/mL。
03 結直腸癌
? 簡介
CEA（癌胚抗原）是常用的廣譜腫瘤標志物，在結直腸癌等多種消化道腫瘤中具有重要監(jiān)測價值；吸煙及部分良性疾病（炎癥性腸病、胰膽疾病、肝病）可致升高。
? 臨床意義
主要用于術后復發(fā)監(jiān)測：推薦術后前 2 年每 3–6 個月檢測一次，3–5 年每 6–12 個月一次。CEA 的持續(xù)升高比單次異常更有提示意義，應結合影像或內(nèi)鏡檢查確證。因其特異性有限，不適用于普通人群篩查；對于吸煙者或伴有良性疾病者，應結合病史與動態(tài)趨勢綜合判斷。
參考范圍0–5 ng/mL。
04 胃癌
? 簡介
CA72-4 對胃癌的特異性相對較高，良性胃病中檢出率低；也可在部分卵巢癌、胰腺癌及結直腸癌中升高。
? 臨床意義
常用于胃癌患者的復發(fā)監(jiān)測和療效評估，單獨敏感性有限，推薦與 CEA、CA19-9 聯(lián)合檢測以提高陽性率和預后分層能力。陰性結果不能完全排除復發(fā)，應與胃鏡或影像學結果結合判斷。
參考范圍
05 非小細胞肺癌（NSCLC）
? 簡介
CEA、CYFRA21-1 和 SCC-Ag 是NSCLC常用的輔助血清標志物，其中 CEA 在腺癌中更常見，CYFRA21-1 為細胞角蛋白 19 片段，在多種組織學類型中均可升高，SCC-Ag 則與鱗癌分化密切相關；良性肺部疾病、皮膚病及腎功能異常亦可引起輕度升高。
? 臨床意義
三者在 NSCLC 中主要用于輔助預后評估和療效監(jiān)測，可在術后隨訪中與影像學結合，動態(tài)變化有助于早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)或轉(zhuǎn)移；在放化療、靶向或免疫治療過程中，水平的持續(xù)下降提示治療反應良好，而持續(xù)升高或再次上升需警惕疾病進展；此外，三者的聯(lián)合檢測有助于不同組織學類型的輔助分型和預后分層，提高臨床判斷的準確性，但由于特異性有限，不推薦單獨用于診斷或人群篩查，且在炎癥、放療后組織損傷或腎功能異常等情況下需謹慎解讀并結合臨床及其他檢查結果綜合判斷。
參考范圍 CEA：0–5 ng/mL；CYFRA21-1：0–30 ng/mL；SCC-Ag：0–1.5 ng/mL。
06 小細胞肺癌（SCLC）
? 簡介
NSE（神經(jīng)元特異性烯醇化酶）和 ProGRP（促胃泌素釋放肽前體）是SCLC常用的血清標志物，NSE 易受溶血影響出現(xiàn)假升高，而 ProGRP 穩(wěn)定性較好，對 SCLC 的特異性更高；腎功能不全可使 ProGRP 升高。
? 臨床意義
二者主要用于SCLC的輔助診斷、療效評估及復發(fā)監(jiān)測，可在影像學不典型或病理取材困難時提供支持性證據(jù)；治療過程中水平的動態(tài)下降提示治療反應良好，而再次升高需警惕疾病進展或復發(fā)；聯(lián)合檢測可提高敏感性和特異性，但不適用于人群篩查，解讀時需排除溶血、腎功能不全等干擾因素，并結合臨床及其他檢查綜合判斷。
參考范圍NSE：0–16.3 ng/mL；ProGRP：0–65 pg/mL。
建站客服QQ：8888888807 乳腺癌
? 簡介
CA15-3 是乳腺癌最常用的血清標志物之一，金沙電玩城app與黏蛋白相關抗原（MUC1）密切相關，水平升高多見于晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌；妊娠、肝病及部分良性乳腺疾病也可輕度升高。
? 臨床意義
主要用于轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者的療效評估與進展監(jiān)測，動態(tài)下降提示治療有效，持續(xù)上升需警惕疾病進展；不建議用于早期乳腺癌的術后隨訪或人群篩查，因敏感性和特異性有限，單獨檢測不應作為改變治療方案的唯一依據(jù)，應結合影像學及臨床表現(xiàn)綜合判斷。
參考范圍
08 卵巢癌 / 附件腫物
? 簡介
CA-125 與 HE4 是卵巢癌最常用的血清標志物，前者來源于腹膜及子宮內(nèi)膜，受經(jīng)期、妊娠、腹膜炎等影響較大；后者受炎癥干擾較少，但可隨年齡和腎功能下降而升高。ROMA（卵巢惡性風險算法）結合 CA-125、HE4 及絕經(jīng)狀態(tài)，可用于附件腫物的風險分層。
? 臨床意義
不適用于普通人群篩查，主要用于治療前水平升高患者的動態(tài)監(jiān)測，以評估療效及早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)；在良性干擾因素存在時需謹慎解讀，特別是經(jīng)期、妊娠或腹腔積液情況下的 CA-125 升高，以及腎功能下降導致的 HE4 升高；對影像學不典型或病理難以明確的病例，聯(lián)合 ROMA 評分可輔助風險判斷與臨床決策。
參考范圍CA-125：0–35 U/mL；HE4：0–70 pmol/L。
09 宮頸癌（鱗癌）
? 簡介
SCC-Ag（鱗狀細胞癌相關抗原）是鱗狀上皮來源腫瘤的常用血清標志物，在宮頸鱗癌中檢出率較高，也可在頭頸部鱗癌、肺鱗癌等中升高；妊娠、皮膚病及腎功能異常可導致假陽性。
? 臨床意義
主要用于宮頸癌等鱗狀細胞癌的預后評估與復發(fā)監(jiān)測，治療后水平持續(xù)下降提示療效良好，反之持續(xù)升高或二次上升需警惕復發(fā)或轉(zhuǎn)移；聯(lián)合影像學檢查可提高復發(fā)檢出率，但不適用于人群篩查，對存在干擾因素的患者需謹慎解讀并結合臨床綜合判斷。
參考范圍0–1.5 ng/mL。
10 前列腺癌
? 簡介
PSA（前列腺特異抗原）是前列腺癌最常用且首選的血清標志物，包括總PSA（tPSA）、游離PSA（fPSA）及其比值等衍生指標；前列腺炎、尿潴留、射精及泌尿系統(tǒng)操作可使其短時升高，5-α還原酶抑制劑可使tPSA下降約50%。
? 臨床意義
在55–69歲男性，可在醫(yī)生指導下結合個體風險和預期壽命進行PSA檢測以早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌；≥70歲男性不推薦常規(guī)篩查，除非有高危因素或臨床高度懷疑。PSA主要用于早期篩查、風險評估和治療后監(jiān)測，術后應降至不可測范圍，放療后則以nadir+2 ng/mL作為生化復發(fā)標準參考；解讀需結合前列腺體積、影像學及臨床表現(xiàn)，以減少過度診斷和過度治療的風險。
參考范圍 0–4 ng/mL。
11 睪丸生殖細胞腫瘤
? 簡介
AFP、β-hCG 和 LDH 是睪丸生殖細胞腫瘤最常用的血清標志物，AFP 多見于非精原細胞瘤成分，β-hCG 在絨癌成分明顯或部分精原細胞瘤中升高，LDH 反映腫瘤負荷與增殖活性。
? 臨床意義
三者貫穿診斷、分期、療效評估與復發(fā)監(jiān)測全程，術前水平有助于臨床分型和風險分層；治療后應按半衰期（AFP約5–7天，β-hCG約1–3天）下降至正常范圍，不按期下降提示可能存在殘留或進展；在化療過程中，動態(tài)變化可用于早期判斷治療敏感性和及時調(diào)整方案；聯(lián)合檢測可提高準確性，但解讀需結合臨床、影像及病理結果綜合判斷。
參考范圍 AFP：0–20 ng/mL；β-hCG：0–5 mIU/mL；LDH：100–190 U/L。
12 膀胱癌
? 簡介
NMP22、BTA 和 UroVysion 等是膀胱癌常用的尿液標志物，其中 NMP22 和 BTA 檢測尿液中的腫瘤相關蛋白或抗原，UroVysion 則通過熒光原位雜交（FISH）檢測尿脫落細胞的染色體異常；感染、結石或近期泌尿道操作可導致假陽性。
? 臨床意義
這些尿液標志物不能替代膀胱鏡檢查，但可作為高危人群復發(fā)隨訪或膀胱鏡結果可疑時的補充手段，對早期病變的提示作用較強；陽性結果需膀胱鏡及病理證實，陰性結果亦不能完全排除微小病灶，因此在臨床應用中應結合病史、影像學及內(nèi)鏡結果綜合判斷。
參考范圍NMP22：0–10 kU/mL。
干貨表（門診一頁看懂）
圖片
小 結
腫瘤標志物在腫瘤的診療管理中具有重要輔助價值，但不是診斷的唯一依據(jù)。解讀結果時必須結合臨床表現(xiàn)、影像學及病理檢查，并考慮動態(tài)變化趨勢。合理、規(guī)范地使用腫瘤標志物，才能最大化其臨床價值，避免誤導和過度醫(yī)療。
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